洋地黄毒甙片

功效主治:主要用于充血型心力衰竭,由于其作用慢而持久,适用于慢性心功能不全患者长期服用,尤其适用于伴有肾功能损害的充血型心力衰竭患 　　用法用量:1 洋地黄排泄缓慢,易于蓄积中毒,故用药前应详询服药史,原则上两周内未用过慢效洋地黄者,才能按常规给予,否则应按具体情况调整用量；2 强心甙治疗量和中毒量之间相差很小,每个病人对其耐受性和消除速度又有很大差异,而所列各种洋地黄剂量大都是平均剂量,故需根据病情、制剂、疗效及其他因素来摸索不同病人的最佳剂量；3 阵发性室性心动过速、房室传导阻滞、主动脉瘤及小儿急性风湿热所引起的心力衰竭,忌用或慎用强心甙,心肌炎及肺心病患者对强心甙敏感,应注意用量；4 强心甙中毒,一般会有恶心、呕吐、厌食、头痛、眩晕等,首先应鉴别是由于心功能不全加重,还是强心甙过量所致,因前者需调整剂量,后者则宜停药,中毒一旦确立,须立即停药,并根据具体情况应用下列药物:① 轻者,口服钾制剂,如氯化钾,每次1g,1日3次；若病情紧急,如出现精神症状及严重心律失常,则每24小时用1.5－3g氯化钾,溶于5%葡萄糖溶液500ml中,缓慢静滴；同时也需补充镁盐,可使用硫酸镁或L－天门冬氨酸钾镁,但肾功能不全、高钾血症或重症房室传导阻滞者不宜用钾盐；② 强心甙引起的房室传导阻滞、窦性心动过缓、窦性停搏等,可静注阿托品0.5－1mg,2－3小时重复一次；③ 洋地黄引起的室性心律失常,以用苯妥英钠效果较好,对紧急病例,一般先静滴250mg,然后再根据病情继续静滴100mg或肌注100mg,此后可改口服,每日400mg分次服用,对非紧急病例,仅口服给药即可,利多卡因亦可用于洋地黄类引起的室性心律失常和心室颤动,心动过缓或完全房室传导阻滞有发生阿斯综合征的可能时,可安置临时起搏器,异丙肾上腺素,可以提高缓慢的心率；④ 用药期间忌用钙剂,5 用药期间忌用钙剂；6 不宜与酸、碱类配伍；7 慎用:① 低钾血症；② 不完全性房室传导阻滞；③ 高钙血症④ 甲状腺功能低下；⑤ 缺血性心脏病；⑥ 心肌梗死；⑦ 心肌炎；⑧ 肾功能损害,8 用药期间应注意随访检查:① 血压、心率及心律；② 心电图；③ 心功能监测；④ 电解质尤其钾、钙、镁；⑤ 肾功能；⑥ 疑有洋地黄中毒时,应查洋地黄血药浓度,9 强心甙剂量计算应按标准体重,因脂肪组织不摄取强心甙；10 推荐剂量只是平均剂量,必须按照患者需要调整每次剂量；11 肝功能不全者,拟选用不经肝脏代谢的洋地黄制剂；12 肾功能不全者,不宜应用地高辛,应选用洋地黄毒甙；13 洋地黄化患者常对电复律极为敏感,应高度警惕严重并发症的出现；14 透析不能从体内迅速去除本品；15 在本品引起严重或完全性房室传导阻滞时,不宜补钾；16 肾功能不全、老年患者在常用剂量及血药浓度时就可有中毒反应,婴幼儿尤其是早产儿和发育不全儿,要在血药浓度及心电监测下调整剂量；17 传统的治疗心力衰竭是在数日内给本品较大剂量（负荷量）以达到洋地黄化,然后逐日给以维持量来弥补消除量,目前速给法多选用速效强心甙,如毒毛化甙K等,因洋地黄快速给药欠安全,今已少用；18 当患者由强心甙注射液改为本品时,为补偿药物间药代动力学差别,需要调整剂量；19 依地酸钙纳（Calcium Disodium Edetate）,以其与钙螯合的作用,也可用于治疗洋地黄所致的心律失常；20 对可能有生命危险的洋地黄中毒可经膜滤器静脉给与地高辛免疫Fab片段,每40㎎地高辛免疫Fab片段,大约结合0、6㎎地高辛或洋地黄毒甙；21 注意肝功能不良时应减量,同时服用苯妥英纳、苯巴比妥、保泰松、利福平会使血中洋地黄毒甙浓度降低50%,本品可通过胎盘,故妊娠后期母体用量可能适当增加,分娩后6周减量,本品可排入乳汁,哺乳期妇女应用须权衡利弊,新生儿对本品的耐受性个体差异较大,其肾清除减少；早产儿与未成熟儿对本品敏感,按其不成熟程度而减小剂量,按体重或体表面积,1月以上婴儿比成人用量略大,老年人肝肾功能不全,表观分布容积减小或电解质平衡失调者,对本品耐受性低,必须减少剂量,尤其适用于伴有肾功能损害的心力衰竭患者,

是药三分毒,任何药物都是有副作用的,选择用药只要看利弊得失谁占主导,洋地黄类的也不例外,主要副作用是减慢心率,延长QT,