问题描述:(一)主要症状;左腿外侧往下小腿后痛2个月,有便意1个月.(二)发病时间;第1次,2007年12月有外伤后腰疼1个多月自愈.第2次,2008年10月突然左大腿后往下小腿后外侧脚趾疼,过几天后腰也疼,2-3个月后慢慢症状消失.第3次,2009年6月劳累后复发.(三)检查结果;1,2008年11月在图们市医院CT诊断;L3-4,L4-5,L5-S1间盘膨隆,L5-S1间盘积气,腰椎骨质增生.2,2009年7月在吉林大学第二医院CT;腰椎骨质增生.L2/3,L3/4,L4/5,L5S1椎间盘膨隆伴突出.L5S1椎间盘,L3/4,L5S1左侧椎小关节退行性病变.T12/L1,L1/2椎间盘水平后纵韧带骨化.L1椎体改变,请结合临床.3,2009年7月吉大二院腰椎MR;影像所见;腰椎生理弯曲存在,各椎体边缘骨质信号唇样变尖,L1椎体呈楔形改变,信号无殊,L2/3,L3/4,L4/5,5L/S1间盘膨隆伴后突,向后压迫硬膜囊及两侧神经根,相应水平椎管后缘班片状无信号区向前压迫硬膜囊导致L4/5,L5/S1间隙椎管狭窄,脊髓内未见异常信号. MR诊断提示;腰椎骨质增生.L2/3,L3/4,L4/5,L5/S1间盘膨隆伴突出,L4-5,L5-S1间隙水平椎管狭窄.L1椎体呈楔形改变,考虑陈旧性压缩性骨折.(四)之前治疗情况和效果;第1次没有治疗,第2次急性期用脱水,症状缓解.继续上班症状慢慢消失,没有特殊治疗.第3次复发后卧床 休息,急性期用甘露醇和地塞米松6天,症状好转点,继续卧床,口服中草药15天后症状基本消失.活动后又出现左腿放射疼,腰腿疼,还出现以前没有的里急后重的感觉.现在还吃中药,不活动还可以,起床活动又出现上述症状,但是不影响吃饭和睡眠.但是不能正?疃?无明显阳性体征.,,
鉴于您现在的症状和检查结果,首先腰椎管狭窄的诊断是成立的.但是您还有一般腰椎管狭窄病人没有的左侧的根性症状和马尾神经受累的表现.前者即左侧的坐骨神经沿线放射性疼痛,估计您的左下肢抬高受限,也即直腿抬高试验阳性.后者即您起床后出现里急后重症状,这是腰椎管极度狭窄后压迫马尾神经所引起的.
治疗方法只能选择手术减压,但需在仔细的体格检查并认真阅片作出定位诊断后制定手术方案.中老年人往往影像学表现复杂,手术方案就必须在严格的定位诊断后做出,即手术减压的范围和节段.具体情况请咨询脊柱专科医生!
千万不要选择保守治疗而延误病情!椎管狭窄只有到其临界值时才出现严重症状!一旦出现神经受压的不可逆性损伤即使手术估计疗效也不乐观!
由于病人本身有退型性的改变压缩性骨折和多处间盘突出伴椎管狭窄,临床上治疗可以采取以针灸,考电,和功能锻炼为主,按摩为附!(尽量别腰部)
针灸,理疗呢是为了减缓病人的临床症状,待症状缓解后必须加强腰背肌和腹肌的锻炼,以及平衡运动!
祝:早日康复!
根据你的叙述有三种办法:
1.医疗,按摩,针灸等保守治疗:有一定的辅助性疗效.
2药物治疗:主要指应用中医药进行医疗,口服或外用中药通过改善病变部位微循环,清楚导致痉靡的致痛因子,促进又椎间盘突出,后纵韧带钙化,黄韧带肥厚,椎体增生等卡压和刺激神经,血管发生炎性水肿膨大的消除,促进椎间盘突出物的消化吸收,使狭窄的椎管相对扩大,从而达到显著的治疗效果.
3手术治疗:适用于非手术治疗无效,神经压迫症状较重者.
大腿后往下小腿后外侧脚趾疼是由于骨质增生导致椎间孔狭窄,压迫神经引起的,彻底治愈的方法是介入手术,口服药物只能是症状暂时缓解
你的情况属于腰椎间盘突出并腰椎管狭窄.
腰椎间盘突出并腰椎管狭窄的首选治疗为手术治疗,根据你的症状,体征及影像学资料,手术区域为L4/5,L5S1,手术方式为后路开窗减压(半板减压)椎间盘髓核摘除术,扩大狭窄的腰椎管,解除神经的压迫,从而彻底解除痛苦.
因为你服用中药和西药治疗效果还可以,
所以建议你还是可以继续这样治疗,
但是平时还要注意保养,避免长时间久坐和弯腰劳累工作,
因为这个病休息和保养是很重要的,
如果到一定的时候服用中药和西药效果不好考虑还是要手术治疗.
建议病人的情况,有骨折及椎间盘膨出造成椎管狭窄,出现压迫症状,建议手术治疗.
从症状上看,还是重点考虑腰椎间盘突出症,引起的腰腿症状.里急后重的症状需与肠道疾患相鉴别,当然需注意是否是椎管狭窄的症状.
建议首先运用针灸,推拿,理疗,小针刀,封闭等保守治疗.缓解腰,下肢症状.
如效果不显,且出现椎管狭窄症状,再考虑手术治疗.
休息为主,肌肉锻炼对于这个年龄阶段来说意义不大,切勿过与劳累.
由于直接诊治,以上观点仅供参考,望以诊治医生意见为主.
祝早日康复.
椎管非骨性狭窄是椎管附近组织受压侵占椎管道,椎管神经功能受限引起的一系列症状,椎管附近软组织为病灶源.椎管非骨性狭窄是髓核溢出后钙化和纤维环膨出后弹性消失钙化,黄韧带增厚,椎管脂肪淤积等因素在CT下的显影.你可以给我发消息,我给你作出正确的医疗指导.
这位朋友!您已经在吉大2院确诊椎管狭窄.椎管狭窄是压迫脊髓和脊神经根引起相应的神经功能障碍的一种疾病,主要症状是间歇性跛行,分两类.一为位置性跛行,指发生于行走或长时间站立不动时,发病后只要改变体位,将身前屈或蹲下,或弯腰行走,痛即消失.二为缺血性跛行,指发生于行走 或下肢活动时,呈肌痉挛性样疼痛,于两小腿外侧肌群较多,停止行走或下肢活动,疼痛即消失.除间歇性跛行外,有的病员有下肢肌力差,反射不对称以及皮肤感觉障碍.治疗保守以休息为主,严重者效果不好,大多要手术治疗,但手术指证要严格掌握,要根据MR检查,受压阶段,综合分析而定.如果卧床休息,不缓解,严重影响生活,还是建议你手术.希望我的建议对你又所帮助.
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