今年45岁,高血压178.

根据你叙述的信息，高血压病史6年多，服用替米沙坦治疗，血压一直没有达标。
可以再一种降压药物，比如硝苯地平控释片，血压要降到140/90以下，不然会逐渐出现心脑血管疾病，定期复查血脂，血糖，肝肾功能等，如果出现异常，及时药物治疗，饮食上注意低盐低脂饮食，多运动。

你好，有高血压病史，平时注意低盐低脂饮食，避免劳累紧张，压力大，睡眠不足，熬夜，等影响血压的因素。检测好血压，如果降压药效果不好时，那找一找上述原因，并避免之、有时吃饭太咸，也会影响降压效果的。服药后效果不好，可以带上监测血压的，结果去医院心血管科就诊，让医生给调整用药，也可以联合药物来治疗。
以上是对“我今年45岁，高血压178.”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！

不知替米沙坦的具体剂量吃多少，可以吃至80mg，如果血压仍不能控制达标，建议联合其他药物降压，如可考虑口服氨氯地平或非洛地平缓释片等。

根据你所介绍的情况，高血压病史6~7年，长期用替米沙坦进行治疗，血压一直控制不理想。高血压的治疗，常用的药物有钙离子拮抗剂，血管紧张素转化，酶抑制剂，血管紧张素受体拮抗剂，而且主张在一个单药治疗效果不好时，加用二种降压药联合应用。你所用的药是血管紧张素受体拮抗剂，建议你加用钙离子拮抗剂，地平类药物联合应用。